| 給付の種類 |
給付の内容 |
支給を
受ける手続 |
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療養の給付 |
| 被保険者は、保険医療機関の窓口に被保険者証等を提示すれば、（１）診察、（２）薬剤・治療材料の支給、（３）処置・手術等の治療、（４）入院・看護等の給付を受けられる。 |
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| ● |
一部負担金＝
通院は医療費の３割、
入院は医療費の３割＋標準負担額 |
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保険医療機関の窓口に被保険者証等を提示 |
| 家族療養費 |
| 被扶養者は、被保険者と同様に被保険者証等で診療を受ける。 |
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| ● |
自己負担金＝
小学校入学前の通院は医療費の２割、
入院は医療費の２割＋標準負担額
小学校入学後70歳未満の
通院は医療費の３割、
入院は医療費の３割＋標準負担額
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| 入院時食事療養費 |
| 被保険者または被扶養者が、保険医療機関に入院した場合、食事療養の給付（給食）を受けられる。 |
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| ● |
標準負担額＝
1食につき490円（低所得者は軽減） |
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| 入院時生活療養費 |
| ６５歳以上の被保険者・被扶養者が療養病床に入院したとき、生活療養の費用が現物給付される。 |
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| ● |
標準負担額＝
光熱水費と食費相当額
（病状の程度、所得の状況によって軽減） |
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| 保険外併用療養費 |
| 被保険者または被扶養者が、保険診療の対象とならない特別なサービス（評価療養、選定療養、患者申出療養）を受けた場合は、一般の医療と共通の部分は保険外併用療養費として健康保険で受けられます。この場合、一部負担金に加えて、患者の選んだ特別サービスの費用は自費で負担します。 |
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| ● |
患者負担額＝
一部負担金（療養の給付と同様）
または自己負担額（家族療養費と同様）＋自費負担額 |
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保険医療機関の窓口に被保険者証等を提示 |
訪問看護療養費
家族訪問看護療養費 |
在宅の末期がん患者、難病患者等である被保険者または被扶養者が、かかりつけの医者の指示に基づいて訪問看護ステーションの訪問看護を受けられる。
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| ● |
基本利用料＝
被保険者、被扶養者ともに看護費用の３割 |
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訪問看護ステーションに申込書を提出 |
療養費
第二家族療養費 |
被保険者または被扶養者が、（１）やむを得ず保険医療機関以外の医療機関にかかったときの医療費、（２）コルセット・ギプス・義眼・9歳未満の治療用眼鏡等の治療用装具代、（３）輸血の血液代、（４）はり・きゅう・マッサージ・柔道整復師の施術料金、（５）海外で診療を受けたときの医療費などは、患者が一時立て替え払いし、健保組合の承認を得れば一定基準の現金が払い戻される。 |
療養費支給申請書に領収書等を添えて健保組合に提出 |
移送費
家族移送費 |
被保険者または被扶養者が、療養のため転院等をするとき、歩行困難な場合の移送に要した費用（交通費）は患者が一時立て替え払いし、健保組合の承認を得れば一定基準の現金が払い戻される。 |
移送費支給申請書に領収書等を添えて健保組合に提出 |
高額療養費
合算高額療養費 |
| 被保険者または被扶養者が同一医療機関において１人１ヵ月の自己負担額が次の計算式で得た額を超える場合に支給される。また、世帯合算、多数該当等の特例で支給される場合もある。 |
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| ● |
標準報酬月額 83万円以上の方
252,600円＋（医療費−842,000円）×1% |
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| ● |
標準報酬月額 53万円〜79万円の方
167,400円＋（医療費−558,000円）×1% |
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| ● |
標準報酬月額 28万円〜50万円の方
80,100円＋（医療費−267,000円）×1% |
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| ● |
標準報酬月額 26万円以下の方
57,600円 |
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| ● |
低所得者（住民税非課税）の方
35,400円
（健保組合に申請して交付される限度額適用認定証を医療機関の窓口に提出すれば現物給付される。） |
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高額療養費支給申請書を健保組合に提出 |
高額医療・
高額介護
合算高額療養費 |
被保険者・被扶養者が支払った窓口負担額と、介護保険の利用者負担額を合計した額が自己負担限度額を超えたとき、超えた分が払い戻される。 |
高額医療・高額介護合算療養費請求書に市町村から送付される介護保険利用者負担額証明書を添えて健保組合に提出 |
| 傷病手当金 |
被保険者が療養のため３日以上連続して仕事を休み、給料を受けられないとき、４日目から休業１日につき
支給開始日の属する月以前の「直近の継続した12ヵ月間の標準報酬月額の平均の30分の1」の3分の2が、通算して１年６ヵ月の間支給される。 |
傷病手当金支給申請書を健保組合に提出 |
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出産育児一時金
家族出産育児一時金 |
被保険者または被扶養者が、妊娠22週以上で分べん（生産・死産・早産・流産）したとき、１児につき500,000円＊が支給される。
＊条件により488,000円となります。 |
出産育児一時金支給申請書を健保組合に提出 |
| 出産手当金 |
被保険者が出産のため仕事を休み、給料を受けられないとき、出産の日（予定日より遅れたときは予定日）以前42日（多胎妊娠の場合は98日）〜出産の日後56日の範囲内で、休業１日につき支給開始日の属する月以前の「直近の継続した12ヵ月間の標準報酬月額の平均の30分の1」の3分の2が支給される。 |
出産手当金支給申請書を健保組合に提出 |
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埋葬料（費） |
被保険者が死亡したとき、埋葬を行った被扶養者に、埋葬料として50,000円が支給される。家族以外の人が埋葬を行った場合は、上記の額の範囲内の埋葬費が支給される。 |
埋葬料（費）支給申請書を健保組合に提出 |
| 家族埋葬料 |
被扶養者が死亡したとき、被保険者に50,000円が支給される。 |
